医療法人医誠会 介護老人保健施設 エスペラル

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ご利用料金　入所

【介護職員処遇改善加算率3.9％・介護職員等特定処遇改善加算率2.1%・地域加算(その他) １単位10円】

個室（日額）：介護保険対象1割負担

2021年10月

【超強化型】 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
基
本
料
金		 介護サービス費 801 878 943 1,003 1,063
食費※１ 1,800
居住費※２ 2,000
基
本
加
算		 サービス提供体制強化加算Ⅱ 19
夜勤職員配置加算 25
在宅復帰・在宅療養支援機能加算Ⅱ 49 
1日当たりの費用：小計（目安）※3 4,695 4,771 4,837 4,896 4,956
1ヶ月当たりの費用（31日：目安）※3 145,534 147,900 149,937 151,777 153,650

（単位：円）

※1　内訳：朝450円・昼650円・夕食700円

　（第一段階：300円　第二段階：390円　第三段階①：650円 第三段階②：1,360円　要、介護保険負担限度額認定証）

※2　（第一段階：490円　第二段階：490円　第三段階①②：1,310円　要、介護保険負担限度額認定証）

※3　端数処理計算の関係上実際の請求金額とはずれる場合がございます

多床室（日額）：介護保険対象1割負担

【超強化型】 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
基
本
料
金		 介護サービス費 886 965 1,032 1,092 1,150
食費※１ 1,800
居住費※２ 600
基
本
加
算		 サービス提供体制強化加算Ⅱ 19
夜勤職員配置加算 25
在宅復帰・在宅療養支援機能加算Ⅱ 49
1日当たりの費用：小計（目安）※3 3,379 3,458 3,526 3,585 3,643
1ヶ月当たりの費用（31日：目安）※3 104,763 107,194 109,297 111,137 112,945

（単位：円）

※1　内訳：朝450円・昼650円・夕食700円

　（第一段階：300円　第二段階：390円　第三段階①：650円 第三段階②：1,360円　要、介護保険負担限度額認定証）

※2　（第一段階：　0円　第二段階：370円　第三段階①②：370円　要、介護保険負担限度額認定証）

※3　端数処理計算の関係上実際の請求金額とはずれる場合がございます

必要に応じて加算されるもの

１回につき
1割負担 2割負担 3割負担
短期集中リハビリテーション
実施加算（入所後３ヶ月まで）		 集中的にリハビリを行う必要のある方に１週間に３回以上のリハビリを提供した場合 254 509 763
認知症短期集中リハビリテーション
実施加算（入所後３ヶ月まで）		 認知症入所者に対し、記憶の訓練、日常生活動作等のリハビリを集中的に提供した場合 254 509 763
認知症ケア加算 自立度判定基準Ⅲ以上の認知症専門棟に入所の方 81 161 242
若年性認知症入所者受入加算 若年性認知症利用者に対して個別に担当者を定めサービス提供を行った場合 127 254 382
外泊時費用（月6日を限度） 外泊され、全く施設を利用されなかった場合 384 767 1,151
外泊時費用
（在宅サービスを利用する場合）		 外泊中に当施設の在宅サービスを利用した場合 848 1,696 2,544
ターミナルケア加算 （死亡日以前31～45日） 施設でのターミナル（看取り）ケアを行った場合 85 170 254
ターミナルケア加算 （死亡日以前4～30日）  170 339 509
ターミナルケア加算 （死亡日前日及び前々日）  869 1,738 2,608
ターミナルケア加算 （死亡日） 1,749 3,498 5,247
初期加算 入所日より30日間について算定 32 64 95
再入所時栄養連携加算 入院後、再度入所する際に大きく異なる栄養管理が必要となった場合 212 424 636
入所前後訪問指導加算Ⅰ 退所後生活する居宅へ訪問し、退所を目的とした施設サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合 477 954 1,431
入所前後訪問指導加算Ⅱ 入所前後訪問指導加算Ⅰの決定にあたり生活機能の具体的な改善目標を定め、支援計画を策定した場合 509 1,018 1,526
試行的退所時指導加算 1ヶ月を超える入所者が試行的に対処する際、退所後の療養上の指導を行った場合 424 848 1,272
退所時情報提供加算 退所後の主治医に対し、診療情報提供を行った場合 530 1,060 1,590
入退所前連携加算Ⅰ 居宅介護支援事業者と退所前から連携し、情報提供とサービス調整を行い、退所後の介護サービスの利用方針を定めた場合 636 1,272 1,908
入退所前連携加算Ⅱ 居宅介護支援事業者と退所前から連携し、情報提供とサービス調整を行った場合 424 848 1,272
訪問看護指示加算 退所後、訪問看護を利用するにあたり、文書での診療情報提供を行った場合 318 636 954
経口移行加算 経管栄養から経口栄養に移行するための計画を作成し栄養管理を行った場合 30 59 89
経口維持加算Ⅰ 摂食機能障害のある方に継続して経口摂取を継続して行えるよう計画を立て管理を行った場合 424 848 1,272
経口維持加算Ⅱ 協力歯科医療機関があり、経口維持加算Ⅰにあたり会議に言語聴覚士等が参加した場合 106 212 318
口腔衛生管理加算Ⅰ 歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔衛生に係る技術的助言及び指導を行った場合 95 191 286
口腔衛生管理加算Ⅱ 上記に加え、口腔衛生等の管理に係る計画の内容等の情報を厚生労働省に提出し、口腔衛生等の管理の実施に当たって、当該情報その他口腔衛生等の管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用した場合 117 233 350
かかりつけ医連携薬剤調整加算Ⅰ 服用薬剤の総合的な評価を行い、評価内容や入所時と退所時の処方内容に変更がある場合は変更の経緯及び変更後の状態について、退所時又は退所後1月以内にかかりつけ医に情報提供を行った場合 106 212 318
かかりつけ医連携薬剤調整加算Ⅱ 服用薬剤の総合的な評価を行い、評価内容や入所時と退所時の処方内容に変更がある場合は変更の経緯及び変更後の状態について、退所時又は退所後1月以内にかかりつけ医に情報提供を行った場合。

また、服薬情報等を厚生労働省に提出し、処方に当たって、当該情報その他薬物療法の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用した場合		 254 509 763
かかりつけ医連携薬剤調整加算Ⅲ 上記に加え、かかりつけ医と共同し、総合的に評価・調整し、入所時に処方されていた内服薬の種類を１種類以上減少させた場合 106 212 318
緊急時治療管理
（月3日限度） 		救命救急医療が必要となった入所に対し、応急的な治療管理を行った場合 549 1,098 1,647
所定疾患施設療養費Ⅰ （月7日限度） 肺炎、尿路感染症、帯状疱疹、蜂窩織炎について投薬、検査、注射、処置等を行った場合 253 507 760
所定疾患施設療養費Ⅱ （月10日限度） 509 1,018 1,526
認知症情報提供加算 認知症のおそれのあると判断した利用者に専門の医療機関へ診療情報提供を行った場合 371 742 1,113
リハビリテーションマネジメント計画書情報加算 実施計画を家族等に説明し、継続的にリハビリテーションの質を管理し、実施計画の内容等の情報を厚生労働省に提出し、有効な実施のために必要な情報を活用した場合 35 70 105
褥瘡マネジメント加算Ⅰ 褥瘡について評価を行い、その結果等を厚生労働省に提出し、褥瘡管理の実施に当たって当該情報等を活用した場合

また、他職種共同で褥瘡ケア計画を作成し、管理を行った場合		 3 6 10
褥瘡マネジメント加算Ⅱ 上記に加え、施設入所時等の評価の結果、褥瘡が発生するリスクがあるとされた入所者等について、褥瘡の発生が無い場合 14 28 41
排せつ支援加算Ⅰ 排せつに介護を要する利用者に対し要介護状態の軽減の見込みについて評価を行い、その評価結果等を厚生労働省に提出し、排せつ支援に当たって当該情報等を活用した場合

また、排せつに介護を要する原因を分析し支援を継続している場合		 11 21 32
排せつ支援加算Ⅱ 要介護状態の軽減が見込まれる者について、入所時と比較して、排尿・排便の状態の少なくとも一方が改善するとともに、いずれにも悪化がない、又はおむつ使用ありから使用なしに改善した場合 16 32 48
排せつ支援加算Ⅲ 要介護状態の軽減が見込まれる者について、入所時等と比較して、排尿・排便の状態の少なくとも一方が改善するとともに、いずれにも悪化がない、かつ、おむつ使用ありから使用なしに改善した場合 21 42 64
自立支援促進加算 医師が自立支援のために医学的評価を行い、支援計画に従ったケアを実施していること。医学的評価の結果等を厚生労働省に提出し、当該情報その他自立支援促進の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用した場合 318 636 954
科学的介護推進体制加算Ⅰ ADL値、栄養状態、口腔機能、認知症の状況その他の入所者の心身の状況等に係る基本的な情報を、厚生労働省に提出し、サービスの提供に当たって、上記の情報その他サービスを適切かつ有効に提供するために必要な情報を活用した場合 42 85 127
科学的介護推進体制加算Ⅱ ADL値、栄養状態、口腔機能、認知症の状況その他の入所者の心身の状況等に係る基本的な情報（疾病の状況や服薬情報等）を、厚生労働省に提出し、サービスの提供に当たって、上記の情報その他サービスを適切かつ有効に提供するために必要な情報を活用した場合 64 127 191
安全対策体制加算 組織的に安全対策を実施する体制が整備されている場合 21 42 64

（単位：円）

※　端数処理計算の関係上実際の請求金額とはずれる場合がございます

参考

介護保険負担限度額認定を受けられている方の月額費用（必要に応じて加算されるものを除く）

第一段階（月額：31日の場合・単位：円）

生活保護受給者・市町村民税世帯非課税の老齢福祉年金受給者の方

要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５
個室-----
多床室9,3009,3009,3009,3009,300

※　生活保護受給者の方は、個室がご利用になれません。

※　本人支払額が発生される方は、本人支払額を加えて下さい。

第二段階（月額：31日の場合・単位：円）

市町村民税世帯非課税かつ、合計所得金額と課税年金収入額の合計が年間80万円以下の方

要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５
個室 55,014 57,380 59,417 61,257 63,130
多床室 53,923 56,354 58,457 60,297 62,105

第三段階①（月額：31日の場合・単位：円）

市町村民税世帯非課税かつ、合計所得金額と課税年金収入額の合計が年間80万円超120万円以下の方

要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５
個室 88,494 90,860 92,897 94,737 96,610
多床室 61,983 64,414 66,517 68,357 70,165

第三段階②（月額：31日の場合・単位：円）

市町村民税世帯非課税かつ、合計所得金額と課税年金収入額の合計が年間120万円超の方

要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５
個室 110,504 112,870 114,907 116,747 118,620
多床室 83,993 86,424 88,527 90,367 92,175

第四段階（月額：31日の場合・単位：円）

市町村民税世帯課税対象の方で介護保険対象 【1割負担】

要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５
個室 145,534 147,900 149,937 151,777 153,650
多床室 104,763 107,194 109,297 111,137 112,945

市町村民税世帯課税対象の方で介護保険対象 【2割負担】

要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５
個室 173,268 178,000 182,074 185,754 189,501
多床室 135,125 139,989 144,195 147,875 151,490

市町村民税世帯課税対象の方で介護保険対象 【3割負担】

要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５
個室 201,002 208,099 214,211 219,732 225,351
多床室 165,488 172,783 179,092 184,612 190,034

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